Le gengive sono una parte molto importante del cavo orale, in quanto costituiscono lo strato di tessuto che è la base delle arcate dentarie, su cui si innestano gli elementi dentali.
La recessione gengivale consiste in una retrazione della gengiva a livello dei colletti dei denti: le gengive progressivamente tendono ad allontanarsi dalla corona del dente in direzione della radice dentale, lasciando scoperti i colletti dei denti.
Nel caso di pazienti che soffrono di recessione gengivale il parodontologo può decidere di risolvere il problema, dopo un’accurata visita diagnostica, con un intervento di chirurgia mucogengivale allo scopo di coprire l’arretramento delle gengive mediante innesti di gengiva.
L’intervento chirurgico per curare le gengive retratte aumentando volume e qualità della gengiva è un’operazione che viene effettuata in regime ambulatoriale.
Nella pratica clinica quotidiana è possibile riscontrare frequentemente recessioni gengivali le cui conseguenze compromettono la salute del parodonto.
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Le cause di queste recessioni possono essere molteplici: dalla malattia parodontale ai meccanismi iatrogeni.
Le indicazioni all’intervento di chirurgia mucogengivale sono diverse, sia estetiche che funzionali.
La classificazione delle recessioni gengivali secondo Miller permette di ottenere una predicibilità degli interventi di chirurgia parodontale quando effettuati.
Le modalità d’intervento sono diverse in base alle esigenze cliniche e alle caratteristiche anatomiche dei pazienti e si può intervenire con innesti peduncolati o innesti liberi o con interventi che prevedano tecniche combinate.
Si riportano due casi clinici.
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L’esposizione delle superfici radicolari a seguito di recessioni gengivali è un evento di riscontro frequente nella pratica clinica quotidiana.
Una recessione gengivale è dovuta a una localizzazione del margine gengivale apicalmente alla giunzione amelo-cementizia.
Il margine gengivale è la porzione più coronale della gengiva libera, la quale è delimitata apicalmente dal solco gengivale libero, posto in corrispondenza della giunzione amelo-cementizia (CEJ); da qui la gengiva si continua in qualità di gengiva aderente che si estende in direzione apicale fino alla linea mucogengivale da dove poi continua con la mucosa alveolare.
Le recessioni gengivali, quindi, portano a un’esposizione di superfici dentali e radicolari sempre maggiori a seguito del progredire delle lesioni.
Le conseguenze di tali recessioni modificano la salute del parodonto, ovvero dell’apparato di attacco del dente, oltre a esporre il tessuto radicolare all’ambiente orale rendendolo più facilmente soggetto a usura da spazzolamento e/o lesioni cariose.
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Purtroppo si tratta di una patologia abbastanza comune e ingravescente, in quanto la sua incidenza cresce con l’aumentare dell’età.
Si verifica un’alterazione della morfologia del parodonto marginale che può interessare sia soggetti con elevati standard igienici, nei quali i siti maggiormente colpiti sono le superfici vestibolari e dove le recessioni sono spesso associate a lesioni dei tessuti duri del dente, sia soggetti meno attenti alla propria igiene orale, in cui solitamente sono colpite tutte le superfici dentali.
Le cause della migrazione del tessuto gengivale in direzione apicale possono essere diverse: dalla malattia parodontale al trauma da spazzolamento, specialmente nei soggetti più giovani; a lesioni infiammatorie localizzate dovute ad accumulo di placca, spesso associate a scarsa igiene orale e/o malposizioni dentarie.
Anche una deiscenza ossea può predisporre all’insorgenza di recessioni gengivali; queste ultime, infatti, sono sempre accompagnate da deiscenze dell’osso alveolare e vi è una correlazione diretta fra l’estensione delle deiscenze ossee e le corrispondenti recessioni gengivali.
Benché la maggior parte dei trattamenti ortodontici si siano dimostrati assolutamente scevri da danni parodontali, non di rado a livello clinico si può notare che gli spostamenti degli elementi incisivi in senso frontale e degli elementi posteriori in senso laterale esitino in una recessione gengivale e in una perdita di attacco clinico.
La sola presenza di una recessione gengivale non è sufficiente come indicazione all’intervento di chirurgia plastica parodontale.
Le indicazioni all’intervento chirurgico possono essere riconducibili a diverse problematiche: esigenze estetiche del paziente, gengiva cheratinizzata non sufficiente soprattutto quando sono programmati restauri sottogengivali, ipersensibilità dentinale che persiste dopo trattamenti di desensibilizzazione, carie radicolari, contorno gengivale sfavorevole che limita o impedisce un adeguato controllo della placca.
Allen suggerisce i criteri di valutazione per scegliere se intervenire chirurgicamente o tramite tecniche restaurative.
L’innesto viene suggerito per la I e la II classe di Miller, con altezza e volume della papilla adeguati, in presenza di una gengiva aderente scarsamente rappresentata o assente, assenza di lesioni alla struttura dello smalto dentario e vi sia un’esigenza estetica elevata.
Qualora si presentasse una III classe di Miller che, essendo caratterizzata dalla perdita dei picchi ossei interprossimali, non permette di garantire una ricopertura radicolare completa, è possibile intervenire con tecniche di restauro adesive.
È possibile classificare le tecniche chirurgiche utili a ricoprire superfici radicolari esposte fondamentalmente in innesti peduncolati, i quali mantengono una connessione vascolare con il sito donatore poiché quest’ultimo si trova adiacente al letto ricevente, e innesti liberi di tessuto molle, che prevedono una zona di prelievo di tessuto donatore “lontana” dal sito ricevente.
Nella scelta della tecnica vanno considerate condizioni quali profondità e ampiezza della recessione, caratteristiche del sito donatore, che si deve presentare adeguato, ma anche eventuali esigenze estetiche.
Tra gli innesti peduncolati troviamo lembi ruotati e lembi avanzati.
Lembo a rotazione laterale prevede l’intervento sulla preparazione del letto ricevente e l’incisione condotta a bisello interno, con successiva rimozione dell’epitelio della tasca e una serie di incisioni per permettere la rotazione e l’adattamento del lembo sul letto ricevente.
Il lembo bipapillare è possibile optare per questa tecnica quando non ci sono siti donatori adeguati.
Essa prevede due incisioni a spessore parziale che, ruotate verso il centro, coprono la superficie radicolare esposta.
I lembi avanzati comportano un movimento verticale con una dislocazione del lembo in direzione coronale e sfruttano le caratteristiche di elasticità della mucosa alveolare.
Un lembo avanzato coronale è utile a ricoprire recessioni singole o multiple, ma necessita di un vestibolo profondo e di sufficiente gengiva aderente.
La tecnica prevede due incisioni di svincolo e una dissezione che permette di porre il lembo in posizione coronale senza trazione.
Il letto ricevente è rappresentato dal tessuto connettivo della regione papillare interessata dalle incisioni di svincolo, dove saranno condotte le suture.
Tale connettivo è utile a fornire nutrimento alla porzione più coronale del lembo.
In alcuni casi, data l’usura degli elementi dentari, il riposizionamento coronale del lembo non è sufficiente e può essere utile accompagnare il lembo ad avanzamento coronale a un innesto connettivale per fornire maggiore spessore.
Un tipo di intervento per recessioni singole con elevate esigenze estetiche delle papille è il lembo avanzato semilunare, caratterizzato da due incisioni che permettono la mobilizzazione del lembo e il riposizionamento coronale.
La paradontologia e la chirurgia mucogengivale sono due rami dell’odontoiatria rivolti alla prevenzione e alla cura dei tessuti molli situati intorno ai denti.
Se sono già presenti una recessione gengivale e una mobilità dentale importante, una visita è determinante per una diagnosi accurata e un piano di trattamento.
Tali elementi indicano che la parodontite è a un livello avanzato, ma è sempre necessaria un’attenta valutazione da parte di uno specialista.
Entrambe consentono di trattare e risolvere la recessione gengivale, ossia il ritiro delle gengive dai denti e la conseguente esposizione delle radici.
Il riposizionamento è indicato nei casi in cui la gengiva si stacca dal dente e si esegue ricollocandola chirurgicamente nella dislocazione originaria; l’innesto gengivale è invece rivolto ai casi più gravi, quando il ritiro delle gengive è in fase avanzata.
Il decorso post operatorio degli interventi di chirurgia mucogengivale è semplice e veloce. L’eventuale fastidio può essere trattato con dei semplici farmaci da banco.
Nel periodo immediatamente successivo al trattamento si consiglia solamente di non utilizzare lo spazzolino e optare per un collutorio antibatterico.
Le principali tecniche chirurgiche per la copertura radicolare includono innesto di tessuto connettivo libero (CTG), tecnica del lembo avanzato coronale (CAF) e tecnica del tunnel (Tunneling Technique).
Decorso post-operatorio: una soluzione efficace per la tua salute orale, la chirurgia mucogengivale rappresenta oggi una soluzione efficace e completa per il trattamento della recessione gengivale avanzata, quando i rimedi conservativi non bastano e la radice del dente resta esposta.
Le principali tecniche chirurgiche per la copertura radicolare sono: innesto di tessuto connettivo libero, tecnica del lembo avanzato coronalmente, tecnica del tunnel.
Una delle tecniche più comuni e affidabili è l’innesto di tessuto connettivo (CTG) dal palato posizionato sotto un lembo gengivale per migliorare sia la funzione che l’estetica, con opzioni alternative utilizzando biomateriali di origine sintetica o animale.
La tecnica CAF prevede il riposizionamento della gengiva residua verso la corona del dente, spesso combinata con un innesto per aumentarne la stabilità e favorire la guarigione, particolarmente efficace per recessioni multiple e per l’estetica frontale.
< tagvideo>Video dimostrativo tecnica tunnel chiuso lateralmenteLa tecnica del tunnel chiuso lateralmente è una procedura recente, meno invasiva, che crea un tunnel sotto il tessuto gengivale per inserire l’innesto senza incidere esternamente la gengiva; è stata proposta da Sculean et al. e migliorata in casi anatomici particolari.
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