Un dente trattato endodonticamente (devitalizzazione) può, a distanza di alcuni mesi o anni, dare origine ad una sintomatologia dolorosa o addirittura manifestare gonfiore diffuso a tutta la guancia. In questi casi se non vi sono fratture della radice del dente è possibile tentare un ritrattamento canalare.
Il primo trattamento canalare (devitalizzazione) viene eseguito quando un fattore esterno (carie, trauma ecc)causa un danno irreversibile alla polpa del dente (definita comunemente nervo). Il trattamento consiste nella rimozione della polpa, nella perfetta detersione del canale radicolare e nella otturazione del medesimo canale radicolare.
Un’imperfetta detersione del canale radicolare, o una incompleta otturazione del canale richiedono un secondo intervento definito ritrattamento canalare. L’insorgenza di una nuova carie può esporre il materiale da otturazione canalare ai batteri ed alla saliva, causando una nuova infezione dei canali radicolari (infiltrazione coronale). Ugualmente la frattura di una otturazione o la decementazione di un manufatto protesico (corona , perno ecc) possono causare l’infiltrazione coronale e richiedere il ritrattamento.
Tutti gli Odontoiatri possono per legge effettuare dei ritrattamenti. Esistono però odontoiatri che si dedicano maggiormente (in alcuni casi esclusivamente) a questi trattamenti maturando maggiore esperienza e capacità di chi se ne occupa sporadicamente. Questi professionisti definiti “endodontisti” possiedono attrezzature moderne e sofisticate come il microscopio operatorio e radiografici digitali di ultima generazione.
Ogni dente è costituito da diversi strati. Un dente formato ma danneggiato, può sopravvivere anche senza tale polpa dentaria interna, in quanto viene nutrito dai tessuti circostanti. Il motivo più frequente per la cura canalare è la carie profonda. Un'altra situazione risolvibile tramite la cura canalare è costituita dai traumi dentali, che possono essere incidenti, cadute, fratture o scheggiature dentali. Il dente dunque viene devitalizzato.
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Radiografia: il primo passaggio consiste nell'esame radiografico alla bocca eseguito dal dentista per confermare la diagnosi ipotizzata durante la visita e individuare la posizione esatta dell'infezione. Anestesia, Pulpectomia, Otturazione: descrivono la sequenza tipica della procedura e la preparazione del canale radicolare. In molti quando sentono parlare di cura canalare si preoccupano per il dolore; il lieve dolore e il senso di disagio e di gonfiore che si manifestano dopo il trattamento sono normali, specialmente via via che l'effetto anestetico finisce. È sempre importantissimo una pulizia efficace degli spazi interdentali e l'uso della diga di gomma per isolare il dente.
La procedura prevede tipicamente: radiografia iniziale, anestesia locale, pulpectomia per aprire il dente e rimuovere la polpa, allargamento dei canali radicolari, disinfezione, e otturazione. Si utilizza spesso la guttaperca come materiale di riempimento, seguito dalla chiusura della corona con un’otturazione definitiva o una corona. Non sempre l’intervento si conclude in una sola seduta: si valutano i progressi con radiografie e si stabilisce quante sedute siano necessarie.
Durante il trattamento si usano spesso tecniche avanzate come l'uso di una diga di gomma, e strumenti come piccole lime per la detersione dei canali. La diga protegge gli altri denti e impedisce la contaminazione durante la disinfezione. La durata e la complessità variano a seconda del numero di canali: i molari pluriradicolati possono avere tre o più canali, mentre incisivi e canini hanno uno o pochi canali.
Il dolore dopo una cura canalare è transitorio e generalmente controllabile con antinfiammatori o antidolorifici. Per evitare gonfiore, si può applicare ghiaccio a intermittenza, e si raccomanda una buona igiene orale quotidiana. Se l’otturazione provvisoria si è staccata, è necessario contattare il proprio dentista per richiudere il canale aperto. È fondamentale una visita di controllo da tre a dodici mesi dopo il trattamento canalare.
Una revisione o una nuova procedura canalare (revisione) può essere necessaria se l’infiammazione persiste o si ripresenta, e in alcuni casi si valuta l’apicoectomia come ultima risorsa. La resezione dell’apice radicolare è una procedura chirurgica che rimuove l’apice della radice quando la terapia canalare non è possible o non ha successo.
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In genere, devitalizzare un molare può avere un costo che oscilla dai 250 ai 450 euro, variando in base alla complessità, al numero di canali e alle tecniche impiegate. In Germania, le casse malate pagano spesso solo se il dente è classificato come degno di essere conservato. Se le prospettive di successo non sono chiare, la assicurazione potrebbe non coprire. Se non si ha copertura adeguata, è possibile ricorrere a servizi privati o optare per estrazione e impianto. Una polizza odontoiatrica integrativa può coprire anche trattamenti per denti non considerati degni di conservazione.
La sicurezza durante la procedura è garantita dall’uso dell’anestesia locale, spesso accompagnata da sedazione per ansia o, in casi rari, da anestesia generale. La diga di gomma è uno strumento essenziale per la protezione del paziente e dell’igiene durante la terapia canalare. Dopo il trattamento, è comune osservare una lieve sensibilità che si risolve in pochi giorni. L’igiene orale quotidiana, l’uso del filo interdentale o dello scovolino, e la sorveglianza regolare sono fondamentali per la longevità del dente devitalizzato.
Il molare, con tre canali principali, richiede una precisa determinazione dell’anatomia canalare per assicurare una detersione completa. Il numero di canali influisce sul costo e sulla complessità della ritrattazione. La tutela della funzione masticatoria e la conservazione del dente naturale restano obiettivi primari della terapia canalare, particolarmente critici in molari pluriradicolati, dove la riabilitazione protesica è spesso necessaria per mantenere l’integrità e l’estetica del sorriso.
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