Il TMF (Trattamento Miofunzionale) è una terapia di rieducazione-educazione delle funzioni orali come suzione, deglutizione, masticazione, respirazione, fonazione, mimica e gusto. L’alterazione di una o più funzioni orali può essere causa di uno squilibrio muscolare oro facciale.
La LINGUA è l’ORGANO PRINCIPALE della DEGLUTIZIONE. Nel neonato, durante l’atto deglutitorio, la lingua occupa interamente il cavo orale spingendosi in avanti. Durante lo svezzamento avvengono una serie di cambiamenti anatomo-fisiologici: nascono i primi dentini, la laringe si abbassa, la lingua assume una posizione più arretrata e si ha la comparsa del linguaggio. In questa fase inizia il passaggio graduale da una deglutizione neonatale ad una deglutizione di tipo adulto.
Nell’atto deglutitorio maturo la lingua spinge (circa 1500-1800 volte nelle 24 ore) con la forza di un Kg contro il palato in un punto dietro la papilla incisale denominato SPOT. Lo SPOT è un recettore trigeminale, che deve essere “acceso” e stimolato solo dalla punta della lingua, durante la deglutizione e anche quando è a riposo con la bocca chiusa.
La stimolazione di questo punto determina la produzione dei vari mediatori, dalla Serotonina, la cui mancanza coinvolge la memoria, il controllo del dolore fino alla depressione e al morbo di Altzheimer, alla Acetilcolina, implicata nel sonno e memoria, alla Dopamina, la cui carenza porta al Parkinson, alla Noradrenalina, che permette la comunicazione tra i neuroni. La sostanza forse più importante che viene stimolata dallo schiacciamento dello SPOT è la Melatonina: il “regolatore del sonno”, ma che controlla anche l’immunità, la secrezione di prolattina, e previene l’osteoporosi e l’invecchiamento.
Le CAUSE di questo squilibrio muscolo oro-facciale (SMOF) DEVONO ESSERE INTERCETTATE PRECOCEMENTE per evitare meccanismi di compenso che a lungo andare alterano la funzionalità respiratoria, posturale, ortodontica, alimentare, articolatoria del bambino, che diventerà poi adulto. Una particolare attenzione deve essere posta alla presenza di vizi orali (succhiamento del dito, ciuccio, vestiti, morsicatura unghie e labbro), che devono essere eliminati prima di intraprendere qualsiasi tipo di terapia sia essa mio funzionale che ortodontica.
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Quando per varie cause, non si verifica questo passaggio di maturazione, la lingua agisce contro e tra i denti creando una forza d’impedimento ad un armonico sviluppo del complesso muscolare oro facciale. Si innesca così una deglutizione disfunzionale. Ci sono molti fattori in gioco negli SMOF: una deglutizione che non funziona porta la lingua a muoversi male, che porta i denti a crescere in modo non corretto e il corpo ad assumere posizioni innaturali.
Le funzioni orali e la tonicità/competenza delle strutture coinvolte costituiscono il primo reale e indispensabile ‘apparecchio ortodontico’ che, secondo natura, guida in piani di funzione corretti lo sviluppo del complesso dento-scheletrico. Pensiamo ad esempio alla deglutizione di saliva: avviene più di 600 volte al giorno e ha il potere, attraverso le centinaia di chilogrammi esercitate in un punto del cavo orale, di condizionare non solo la componente dentale, ma anche quella scheletrica.
Infatti, attaverso la regolarizzazione della pressione intraorale si è mostrata in grado di eliminare problematiche di carattere otorino quali le otiti recidivanti e loro complicanze come la ipoacusia periferica, gli acufeni, le vertigini, etc. Problematiche otorinolaringoiatriche (respirazione orale, riniti, adenoiditi, ipertrofia tonsillare, disfonie, disfunzioni tubariche, facies adenoidea, sindrome della lingua che brucia).
Questa è una terapia che può risolvere problematiche a ogni età. Nei bambini è utile per rieducare la bocca ai giusti movimenti, in primo luogo riguardanti la deglutizione. Aiuta a eliminare i vizi orali come mordicchiarsi le labbra o succhiarsi il pollice, e favorire una normale funzionalità muscolare. La terapia miofunzionale nei bambini serve anche a prevenire e correggere problemi nello sviluppo del linguaggio, agevolare il successo della terapia ortodontica, evitare che la malocclusione si ripresenti, evitare problemi posturali o di respirazione.
In adolescenza e negli adulti invece, anche davanti a disfunzioni già consolidate, questo intervento rende possibile eliminare progressivamente gli schemi in uso e, per così dire, sovrascriverli con abitudini corrette. È utile ad esempio per preparare il paziente alla terapia ortodontica che deve affrontare o a un intervento di chirurgia; è possibile anche risolvere problematiche come bruxismo, disordini dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM), rumori durante apertura e chiusura della bocca, dolori miofacciali, inestetismi del viso o condizioni posturali scorrette.
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È una disciplina multifunzionale che vede il lavoro comune di tre figure professionali: logopedista, ortodontista e osteopata. La loro collaborazione è necessaria per migliorare quelli che vengono definiti gli squilibri muscolari orofacciali (SMOF), che hanno conseguenze su respirazione, masticazione, deglutizione, mimica facciale, e produzione dei suoni e del linguaggio. È chiaro a questo punto come mai sia necessario l’intervento di più di uno specialista. Perché mentre il logopedista lavora alla riorganizzazione motoria di tutte le funzioni orali, il dentista interviene sugli effetti delle disfunzioni, e l’osteopata favorisce la riorganizzazione motoria e tissutale.
Il TRATTAMENTO MIOFUNZIONALE è un CAMMINO CONGIUNTO BIMBO E TERAPISTA, che perdurerà a lungo. Consiste in un primo percorso, di una serie di esercizi finalizzati ad una corretta postura linguale, poi un secondo percorso, dedicato a come deglutire correttamente, e la parte finale, legata all’automatizzazione del nuovo meccanismo deglutitorio acquisito, in modo da creare un engramma cerebrale che sostituisca lo schema motorio precedente.
Per effettuare la terapia ci si avvale di materiale ben preciso, che la terapista consegnerà di volta in volta al paziente, come il quaderno degli esercizi, gli elastici ortodontici, bottoni, card labiali, carte motivazionali, etc… Le sedute mio funzionali avvengono a cadenza settimanale per il primo periodo, poi ogni quindici giorni e infine ogni quattro settimane.
Il bambino dovrà entrare in stanza con un adulto, in modo che lui possa constatare come vanno eseguiti gli esercizi, che poi il paziente riprodurrà a casa ogni giorno, con costanza. Occorre sempre lavorare a casa davanti allo specchio, per controllare bene i movimenti linguali.
Il logopedista specializzato in valutazione e trattamento degli squilibri muscolari oro-facciali e nella TERAPIA MIO-FUNZIONALE si avvale dell’applicazione della forza muscolare (contrazione muscolare - decontrazione muscolare - rilassamento muscolare) mirante ad un equilibrio o ad un bilanciamento della muscolatura oro-facciale nelle varie fasce d’età.
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Il trattamento miofunzionale rappresenta l’intervento di prima elezione, per risolvere alcune alterazioni dello SMOF. E’ una terapia coadiuvante l’ortodonzia, sono le alterazioni della deglutizione a determinare molti problemi ortodontici. Le problematiche di tipo ortopedico e posturale trovano soluzione positiva grazie al trattamento combinato, fisioterapico a livello delle catene muscolari, e miofunzionale sul complesso muscolare oro-facciale.
Il termine fu coniato da A. Con il passare degli anni ci si è resi conto che questa Terapia, inizialmente indirizzata alla prevenzione delle recidive dopo un trattamento ortodontico, si dimostrava molto utile come complemento del trattamento logopedico e, soprattutto, per la risoluzione di problematiche mai prima messe in relazione con essa. Il trattamento miofunzionale è un percorso che richiede costanza: “Di certo è fondamentale ciò che si dice, ma anche lo strumento che ci permette di farlo (la lingua) ha la sua importanza, che spesso non conosciamo neppure…”
| Fase | Obiettivo | Frequenza tipica |
|---|---|---|
| Rieducazione postura linguale | Postura linguale corretta | Settimanale iniziale |
| Deglutizione corretta | Acquisizione nuovo schema | Ogni 15 giorni |
| Automatizzazione | Creazione engramma cerebrale | Ogni 4 settimane |
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