La diagnosi ortodontica deve essere effettuata in modo ampio, cercando di definire le caratteristiche e la gravità della malocclusione, al fine di ottenere e garantire un'occlusione terapeutica, soddisfacendo i requisiti funzionali ed estetici del trattamento ortodontico. Il trattamento della Classe III con componenti dentali e scheletrici può variare a seconda degli obiettivi stabiliti per il caso, potendo essere compensatorio, con il camuffamento ortodontico delle discrepanze scheletriche, o chirurgico, coinvolgendo una o due basi ossee, a seconda dell'eziologia del problema e della gravità della discrepanza scheletrica. È importante sottolineare l'importanza della manipolazione mandibolare per la corretta diagnosi della relazione occlusale, poiché alterando la posizione della mandibola dalla massima intercuspidazione abituale (MIH) alla relazione centrica (RC), possono verificarsi cambiamenti nei parametri occlusali. L'ispezione dell'ATM ha rivelato che erano asintomatiche e la manipolazione della mandibola con la tecnica delle 3 dita ha mostrato una discrepanza importante di MIH rispetto a RC. Quest'ultimo dato ha cambiato il piano di trattamento della paziente, da chirurgico a un trattamento conservativo.
Nel corso della storia ortodontica sono emerse diverse scuole di occlusione. Molti clinici si basano su questi principi che sono stati incorporati routinariamente nella diagnosi e nella pratica clinica. Attualmente, i concetti gnatologici mirano a ottenere un'occlusione organica, caratterizzata da un'occlusione mutuamente protetta. Roth ha introdotto questo pensiero negli anni '70, avvertendo che, non raggiungendo i principi gnatologici, potrebbe esserci una predisposizione allo sviluppo di disfunzioni temporomandibolari (DTM). Pertanto, è fondamentale che il clinico, durante la diagnosi del caso, manipoli la mandibola cercando di avvicinarsi il più possibile alla RC, verificando se ci sono differenze tra questa posizione e la MIH, evitando così errori nella diagnosi. Una posizione mandibolare stabile e riproducibile, che può essere utilizzata come riferimento, è la RC, l'unica relazione maxillomandibolare riproducibile.
Se è necessario misurare la discrepanza delle teste della mandibola nei piani orizzontale, verticale o trasversale sarà necessario aggiungere alla diagnosi l'uso di un articolatore semi o totalmente regolabile con indicatore di posizione condilare. In questo modo, sarà possibile anche valutare le modifiche ottenute con il trattamento ortodontico.
Il trattamento della Classe III con componenti dentali e scheletrici con asimmetria mandibolare è complesso, potendo essere utilizzate risorse ortopediche, ortodontiche o chirurgiche. Pertanto, è di estrema importanza la corretta diagnosi per raccomandare la terapia corretta per ogni caso e per ottenere i migliori risultati.
Paziente di sesso femminile di 14 anni e 9 mesi. L'analisi facciale frontale ha indicato un aumento del terzo inferiore, deviazione del mento verso sinistra, labbra competenti, altezza del sorriso bassa con evidente asimmetria dentale. Nell'analisi di profilo, si è osservato un profilo facciale convesso con labbro inferiore e mento protrusi. All'esame intrabuccale, si è osservata una buona morfologia delle corone dentali, morso incrociato anteriore e poco sviluppo del processo alveolare della mascella nella regione anteriore. L'analisi dei modelli ha indicato una Classe III dentale di Angle, affollamento moderato in entrambi gli archi dentali, estrusione degli incisivi inferiori e superiori, morso inverso anteriore, curva di Spee profonda, linea mediana inferiore deviata verso sinistra di 6 mm, forma ad arco ovoidale inferiore e quadrata superiore. Nella radiografia panoramica, si è osservata una dentizione permanente completa con terzi molari in formazione, buona altezza ossea, molteplici organi dentali con radici lacerate. L'interpretazione della cefalometria di Fonseca ha mostrato una Classe III combinata con incisivi superiori inclinati verso vestibolare, piano occlusale aumentato e incisivi inferiori estrusi. Il labbro inferiore e il pogonion molle erano aumentati rispetto alla linea verticale subnasale. L'ispezione dell'ATM era asintomatica e la manipolazione della mandibola ha mostrato una discrepanza importante di MIH rispetto a RC. Il piano di trattamento è stato orientato inizialmente verso la chirurgia ortognatica a causa della gravità della discrepanza osservata, ma il caso è stato trattato alternativamente attraverso la compensazione dentale.
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È stato utilizzato un sistema di brackets MBT Gemini con torque -7° e -6° nei canini superiori e inferiori, rispettivamente, con canaletta 0.022” (3M Unitek). Inizialmente, è stata predisposta una placca inferiore per facilitare la correzione del morso incrociato anteriore, associandosi con elastici di Classe III di ¼” di diametro e 115 gf per mantenere la posizione della mandibola in RC nei primi 3 mesi. Successivamente, il vettore di forza degli elastici è stato modificato in verticale per 2 mesi. Nella seconda fase, sono stati installati archi 0,017 x 0,025” e 0,019 x 0,025” NiTi classico, mentre si correggeva la linea mediana inferiore a destra e si otteneva il livellamento degli archi dentali. La terza fase ha utilizzato archi 0,019 x 0,025” in acciaio inossidabile senza pali, e nella quarta fase si sono impiegati archi intrecciati 0,019 x 0,025” sempre in acciaio. I risultati finali hanno mostrato miglioramenti facciali, riduzione dell'asimmetria iniziale e miglioramento del sorriso; l'occlusione è stata coordinata e la linea mediana inferiore corretta, ottenendo un'occlusione mutuamente protetta. È stata impiegata una contenzione fissa inferiore da 3 a 3 e rimovibile superiore da 7 a 7. L'analisi cefalometrica finale ha evidenziato una migliore armonia nei tessuti molli del terzo inferiore del viso e degli incisivi.
Nell'arco del trattamento, sono state seguite le fasi descritte: prima fase con allineamento degli archi, correzione del morso incrociato anteriore e mantenimento RC; seconda fase con progressione degli archi NiTi per livellamento e correzione della linea mediana; terza fase con archi in acciaio senza pali per stabilizzazione; quarta fase con archi intrecciati in acciaio per finalizzazione dell’occlusione. Le fasi hanno portato a una migliore simmetria facciale e a una occlusione mutuamente protetta.
La letteratura ortodontica classifica la malocclusione Classe III come dentale, scheletrica o funzionale. La diagnosi corretta è fondamentale per evitare trattamenti inappropriati. Esistono tre tipologie principali: Classe III posizionale, Classe III scheletrica “da ipomaxillia” e Classe III scheletrica “da ipermandibolia”, spesso con forme combinate. La Classe III posizionale dipende da abitudini viziate o eruzioni dentali anomale e può essere risolta precocemente con interventi ortodontici mirati. Le Classe III scheletriche da ipomaxillia presentano mascella superiore iposviluppata e mandibola di dimensioni normali; la maschera di Delaire può essere efficace se somministrata precocemente. Le Classe III scheletriche da ipermandibolia sono tra le più gravi, con prognosi spesso negativa se non si interviene precocemente; in questi casi si valuta un trattamento ortodontico-chirurgico a fine crescita. Forme combinate comportano mandibola in eccesso di crescita e mascellare superiore deficitaria, con morso inverso anteriore come possibile espressione clinica. L’approccio terapeutico moderno integra ortodonzia, chirurgia e tecnologie digitali, tra cui pianificazione digitale e stampa 3D per una pianificazione accurata e risultati affidabili.
Innovazioni tecnologiche come la pianificazione digitale e la stampa 3D hanno migliorato notevolmente la precisione diagnostica e terapeutica, garantendo risultati funzionali ed estetici ottimali. Il successo del trattamento dipende dalla pianificazione accurata e dall’esperienza del team multidisciplinare, inclusi ortodontisti e chirurghi maxillo-facciali, nonché dall’osservanza del paziente alle fasi di trattamento e di follow-up.
L’impatto della malocclusione di Classe III scheletrica sull’autostima e sulle relazioni sociali è significativo, soprattutto nell’età evolutiva. L’intercettazione precoce tra i 3 e i 6 anni può modificare la traiettoria di crescita, migliorare la funzione masticatoria e prevenire interventi invasivi futuri. La relazione tra struttura ossea, funzione neuromuscolare e respirazione rende essenziale una diagnosi tempestiva e un piano terapeutico integrato.
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